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顺风28

2018-08-21

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    快乐骑行,老年人追求健康“时髦”  “最初组建启航单骑队就是为了健身,图个老有所乐。”启航单骑队组建者李怀金告诉记者,2015年,他组建了这支老年人单车骑行队,加上他,队里总共有4人。“我们4人曾是战友,退休后在家没有事,也想赶个‘时髦’,跟年轻人一起出去骑行,但又怕拖人家后退,所以就自己组建了这支骑行队。”李怀金说,他爱上骑行还是受女儿的影响,女儿是从上世纪90年代开始骑行的,曾单车骑行到青海湖,在女儿的感染下,他发现骑行对老年人健康有很多好处,所以他想带动更多老年人一起快乐骑行。  每天5点起床,5点半集合,按既定的路线骑行30公里,只要不是雨雪天气,他们都会按时骑行。

  市委袁毅书记在创城动员会上指出,文明城市是一个城市综合实力的集中体现,也是地方发展中极具价值的城市名片,抓创建就是抓发展、抓环境、抓民生,全市上下要抓住创城基础夯实、条件改善、热情高涨、动力增强的有利机遇,进一步坚定信心,下定决心,以决战决胜的信念和意志,全力推进创城工作。今年是三年创建的总评年,中心城区各项工作都在逐步推进,市容市貌得到较大的改观,这是大家积极配合和共同参与的结果。

病例提交人:马剑英工作单位:省上海市复旦大学附属中山医院中山医院所属科室:心内科全国优秀MMACS抗栓治疗病例征集患者情况年龄:岁性别:男女主诉:反复胸闷年胸痛天现病史:患者年前出现活动后胸闷、胸痛不适经休息症状好转。

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高血压病史余年口服抗高血压药物血压控制比较理想。 系统回顾(既往史、家族史)高血压病史余年口服安博维mg每天一次倍他乐克mg每天两次血压控制在mmHg年因胃溃疡而致消化道出血经治疗后已愈长期口服奥克治疗。

无吸烟、饮酒等不良嗜好。

否认家族遗传病史。

查体:T:P:次分R:次分BP:mmHg一般状况尚可自主体位颈静脉无怒张双肺呼吸音清未及干湿罗音心界不大心率次分律齐未及杂音及心包摩擦音肝脾未及双下肢不肿急诊实验室检查结果急诊检查:心电图:心电图检查显示为心房纤颤STT段压低。

实验室检查:cTnT正常入院心电图入院实验室检查入院后第一天查cTnT阴性NTproBNPpgmlCKULCKMBULD二聚体mgL尿素mmolL肌酐umolL尿酸umolL葡萄糖mmolL总胆固醇mmolL甘油三脂mmolLHDLmmolLLDLmmolL入院后第二天查cTnT阴性CKULCKMBULhsCRPmgL入院诊断冠心病急性冠脉综合征阵发性心房纤颤高血压病危险评估(GRACE评分结果)入院时经GRACE评分为住院期间死亡率为%月时死亡率为%住院期间GRACE评分死亡或心肌梗死率为%月时死亡或心肌梗死率%出院时GRACE评分为:死亡率%死亡或心肌梗死率为%治疗过程(一)急诊予阿司匹林mg、氯吡格雷mg口服可达龙静脉滴注小时后心房纤颤转为窦性心律未再有胸闷、胸痛发作为进一步诊治入院。 入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗阿司匹林mg每天一次氯吡格雷mg每天一次比索洛尔mg每天一次厄贝沙坦mg每天一次阿托伐他汀mg每天一次依诺肝素ml皮下注射每小时一次治疗过程(三)随后天继续给予抗血小板、抗凝、利尿剂、抗血小板治疗阿司匹林mg氯吡格雷mgqd抗凝治疗依诺肝素ml皮下注射。

利尿剂:速尿、安体舒通经治病情好转患者无胸闷、胸痛表现肺部无罗音心电图仍然显示ST段压低心肌酶谱正常患者及家属拒绝进一步介入治疗临床转归患者出院后继续服用抗血小板、降压、调脂、利尿等治疗随访至个月患者院外心绞痛症状基本消失。 讨论诊断思路该患者为由入院前因为胸痛入院胸痛时间较短入院后查心肌酶谱正常因此诊断不稳定性心绞痛讨论危险评估患者入院时心电图显示存在STT压低GRACE评分显示住院期间心肌梗死或死亡发生率为%属于高危患者患者住院期间发生急性左心衰表现也间接证明了这一点。

经过治疗后好转患者出院时已无心衰表现心电图显示ST段压低仍然存在心肌酶谱接近正常仅cTnT略高于正常此时GRACE评分显示为月时死亡率%死亡或心肌梗死发生率为%经月随访患者未再有急性冠脉综合征及急性左心衰发作仅有心房纤颤及心绞痛发作并可以药物控制。 年ACCAHA和ESC指南更新的内容和依据危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环:CLASSIIaUseofriskstratificationmodels,suchastheTIMIorGRACEriskscoreorthePURSUITriskmodel,canbeusefultoassistindecisionmakingwithregardtotreatmentoptionsinpatientswithsuspectedACS(LevelofEvidence:B)ACCAHANSTEACSGRACE评分具有较好的预测价值提示:GRACE评分对于患者住院期间及出院后出现不良事件具有较好的预测价值可以及早发现高危患者若及早进行干预可能就会进一步降低患者不良事件的发生。

讨论药物治疗ACS患者的治疗临床中我们常面临各种情况使得高危患者无法接受介入治疗本例病案就是因为患者家属拒绝进行介入治疗成药物治疗ACS患者就需要更严格地依照指南进行规范治疗特别是抗血小板治疗。

ACS患者常因多种因素接受药物治疗ChanMY,etallJACC:讨论ASA应用现有的研究已经显示阿司匹林并不是剂量越大抗血小板效果就越好而且最近公布的Current研究也证明mg阿司匹林与mg阿司匹林每天一次口服相比对于ACS患者并没有进一步降低死亡率因此患者入院后继续给予mg每天一次口服年NSTEACS指南中如无禁忌所有患者立即服用阿司匹林起始负荷剂量mg长期mg因此虽然患者既往每天口服mg但在ACS发生后还是建议再次给予负荷剂量然后长期口服维持阿司匹林存在治疗局限ACS患者单用阿司匹林降低心血管事件疗效存在局限性增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率约的患者存在阿司匹林抵抗急性期单纯应用阿司匹林抗血小板作用较弱。

讨论氯吡格雷应用氯吡格雷阿司匹林双重治疗可以显著降低患者死亡风险和再发心血管事件的风险急诊而波立维阿司匹林成为ACS患者治疗的选择是因为其疗效和安全性在全球超过万中国超过万千例患者的临床研究中得到了验证:从年至今波立维已完成了大量高质量临床试验证实波立维阿司匹林治疗可显著降低缺血性事件发生危险且不增加大出血风险。

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